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血細(xì)胞分析儀具有快速、利便、重復(fù)性好、工作效率高等長(zhǎng)處,但是因?yàn)樽陨頇z測(cè)原理的限制以及血小板易于粘附、會(huì)萃、破壞等特點(diǎn),血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板時(shí)經(jīng)常會(huì)泛起假性減少現(xiàn)象,這是臨床常常反映的題目。假性血小板減少如不及時(shí)糾正會(huì)給臨床醫(yī)生誤導(dǎo),有時(shí)會(huì)引起醫(yī)療糾紛。因此,必需正視和糾正這樣的情況。現(xiàn)就血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板假性減少原因,分析講演如下。

1采集血液標(biāo)本不順利造成

采血過(guò)程影響血小板計(jì)數(shù)的正確性,采血速度和出血是否順利是保證血小板數(shù)量正確的樞紐。手指采血時(shí)若方法把握不當(dāng),如采血速度慢、出血不暢、擠壓采血部位等,都會(huì)造成假性血小板減少。靜脈經(jīng)多次穿刺而引起的水腫及皮下出血時(shí),因組織損傷,組織凝血因子混入血液標(biāo)本中產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的小凝塊,是造成血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板泛起假性減少的常見(jiàn)原因之一,所以對(duì)血小板減少患者應(yīng)留意閱片,必要時(shí)重新采血。

2標(biāo)本放置時(shí)間不足造成

在實(shí)際工作中,采取標(biāo)本后立刻進(jìn)行檢測(cè),有時(shí)會(huì)泛起血小板計(jì)數(shù)假性減少現(xiàn)象。這是因?yàn)檠“咫x體后,其形態(tài)立刻發(fā)生變化,其外膜形成的微小管游離端向外舒展,從而在血小板附近形成絲狀偽足,數(shù)個(gè)這樣的血小板偽足相互環(huán)繞糾纏,形成血小板可逆會(huì)萃體,其體積一般和淋巴細(xì)胞大小相似。因?yàn)檫@種血小板不被溶血?jiǎng)┤芙?故而使血小板計(jì)數(shù)暫時(shí)減少,跟著時(shí)間的延長(zhǎng),這種假性會(huì)萃發(fā)生一定程度的解聚,所以,為了進(jìn)步正確性,建議在采血后放置15～20min再測(cè)定可得到正確結(jié)果。

3計(jì)數(shù)血小板方法學(xué)的缺陷造成

自動(dòng)化的血液分析儀,不管是阻抗法仍是光散射法,對(duì)于血小板數(shù)及形態(tài)正常的標(biāo)本,結(jié)果一般比較可靠,但是對(duì)于血小板顯著減少和/或形態(tài)異常者,所得結(jié)果誤差甚大,有時(shí)甚至難以計(jì)數(shù)。其原因是:這些方法基本上都是依據(jù)細(xì)胞的大小進(jìn)行區(qū)分和計(jì)數(shù)的,而正凡人的血小板體積相差甚大,可自2fl至20fl以上,其體積分布直方圖不是對(duì)稱的,而是顯著地向右延伸,即都存在一定數(shù)目的大血小板。在病理情況下,大血小板會(huì)更多地增加。因?yàn)榇蟛块T血液分析儀不能將大血小板與小紅細(xì)胞等分開(kāi),致使很多大血小板被當(dāng)成紅細(xì)胞而未計(jì)入血小板總數(shù)中,從而使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。

4抗凝劑EDTA的影響造成

有極少數(shù)人的血小板在用EDTA抗凝時(shí),反而會(huì)泛起血小板會(huì)萃,這種EDTA依靠性假性血小板減少可能與血漿中存在的抗血小板抗體和/或抗心磷脂抗體等自身抗體有關(guān),但無(wú)任何病理、生理意義,也與特殊藥物使用無(wú)關(guān),多發(fā)生在腫瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期妊婦、肝病、毒血癥等疾病,此現(xiàn)象是其他疾病發(fā)生的伴隨現(xiàn)象。

5藥物的影響

長(zhǎng)期使用某些藥物如:地高辛、雙氫克尿塞、甲基多巴、青霉素等,引起血小板減少;使用促凝藥物后如:VK、VK3、止血敏等,當(dāng)藥物過(guò)量或某些患者對(duì)這類藥物較為敏感時(shí),也可發(fā)生血小板會(huì)萃。這些藥源性的血小板減少常要在停藥15～20天后可恢復(fù)。

6輸血的影響

大量的輸入血液制品時(shí)會(huì)引起血小板減少。這種情況多在4～6天后恢復(fù)正常;此外,某些患者在輸血后一周左右,泛起血小板計(jì)數(shù)顯著減少,這是由于患者對(duì)外源性血小板抗原產(chǎn)生同種免疫,再次輸入相應(yīng)的血小板后產(chǎn)生血小板特異性抗原—抗體復(fù)合物,使輸入的血小板受到破壞,也使患者自身血小板破壞,引起血小板的顯著降低[1]。

7治療方法的影響

有些治療方法對(duì)血小板的計(jì)數(shù)也會(huì)產(chǎn)生較大影響如血液經(jīng)光量子血療儀照射后,血小板計(jì)數(shù)顯著減少,經(jīng)電鏡觀察發(fā)現(xiàn),照射后的血小板形態(tài)不完整,形成大量的偽足及血小板碎片[2];此外,腫瘤患者化療前后血小板數(shù)目有明顯差異,呈現(xiàn)先低后逐漸增高至化療前水平。

8疾病的影響

高膽固醇和高三酰甘油血癥時(shí),血小板會(huì)萃性增高,部門患者可以引起假性血小板減少;老年人因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管壁粗拙及血液粘稠度較高,泛起血小板會(huì)萃,部門患者引起假性血小板減少;部門肺部疾病及產(chǎn)婦或待產(chǎn)婦、燒傷患者等均可泛起血小板會(huì)萃,尤其是慢性肺心病患者,其體內(nèi)的血小板被激活,使血小板黏附、會(huì)萃、稀釋等功能增強(qiáng)。

綜上所述,血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板具有快速、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等長(zhǎng)處,然而,血小板易于粘附、會(huì)萃、破壞等諸多因素,經(jīng)常造成血小板計(jì)數(shù)假性減少,從而給臨床正確診斷疾病帶來(lái)難題。針對(duì)此種情況,在實(shí)際工作中,要排除一些干擾因素,以便正確測(cè)定混有大血小板、血小板會(huì)萃等異常血液標(biāo)本的血小板數(shù),進(jìn)一步保證異常血液標(biāo)本中血小板檢測(cè)結(jié)果的正確性,為臨床提供可靠的診療依據(jù)。